Transplantation rénale : compatibilité, risques et vie avec un seul rein

 

 

La transplantation rénale, qu’elle soit issue d’un donneur vivant ou décédé, est souvent la meilleure solution pour les patients en insuffisance rénale terminale. Elle améliore significativement la qualité et l’espérance de vie, tout en évitant la dialyse renaloo.com+2kidneyeducation.com+2urofrance.org+2urofrance.org+6nephrologie-lyon.com+6renaloo.com+6. Mais derrière cet espoir se cachent des questions fondamentales : Qui peut donner ? Comment être compatibles ? Quels sont les risques pour le donneur ? Et comment vit-on avec un seul rein ? Cet article répond point par point, pour les personnes sur le point d’être donneurs ou receveurs.

Compatibilité donneur–receveur

Compatibilité du groupe sanguin (ABO)

La compatibilité ABO est essentielle :

• Donneur O : universel – peut donner à tous les receveurs.
• A : donneurs possibles pour A et AB.
• B : pour B et AB.
• AB : uniquement pour AB kidneyeducation.com+3urofrance.org+3fr.wikipedia.org+3.
  Cependant, avec traitement de désensibilisation, des greffes ABO incompatibles peuvent être possibles, surtout entre vivants urofrance.org.

Compatibilité tissulaire (HLA)

La compatibilité HLA (antigènes HLA-A, B, DR notamment) réduit le risque de rejet en.wikipedia.org+15lemedecinduquebec.org+15medipedia.be+15.
On pratique un cross-match pour vérifier l’absence d’anticorps anti-HLA (DSA), facteur majeur dans le rejet fr.wikipedia.org.

Taille, âge et autres critères

Un bilan pré-transplantation enfant-adulte vise à assurer que le don est approprié en fonction de la taille du rein urofrance.org+3verywellhealth.com+3kidneyeducation.com+3.
Les contre-indications incluent maladies cardiovasculaires, cancers, infections, diabète avéré, HTA non contrôlée, etc. urofrance.org+12fr.wikipedia.org+12kidneyeducation.com+12.

 

Parcours et techniques chirurgicales

Parcours du donneur

Le donneur (18–65 ans) suit un protocole rigoureux : tests médicaux, psychologiques, information sur les risques, consentement juridique devant un magistrat dondorganes.fr+4sante.journaldesfemmes.fr+4kidneyeducation.com+4.

Chirurgie

La néphrectomie laparoscopique est la méthode privilégiée : incisions courtes (8–10 cm), instrumentation avancée, gaz d’insufflation, hospitalisation de quelques jours sante.journaldesfemmes.fr+1urofrance.org+1.
Elle réduit douleur, complications et accélère la récupération verywellhealth.com.

Greffe du receveur

Le rein est connecté aux vaisseaux et à la vessie. Le receveur reçoit immédiatement des urines postop, puis des immunosuppresseurs à vie pour réduire le rejet.

Risques et conséquences pour le donneur

Risques chirurgicaux immédiats

• Complications graves (<5 %) ; mortalité ≈ 0,03 % au Québec, ≈ 0,02 % aux États-Unis quebec.ca.
• Phlébites possibles, surveillance postopératoire nécessaire en.wikipedia.org+10sante.journaldesfemmes.fr+10urofrance.org+10.

Conséquences fonctionnelles à long terme

• La fonction rénale chute d’environ 20%, le rein restant s’hypertrophie et compense en.wikipedia.org+10urofrance.org+10fr.wikipedia.org+10.
• Risques légèrement accrus de HTA, protéinurie et, rarement, insuffisance rénale.
• Espérance de vie identique ou supérieure à la moyenne (donneurs en bonne santé avant greffe sont suivis régulièrement et bénéficient d’un meilleur encadrement médical) kidneyeducation.com+4urofrance.org+4dondorganes.fr+4.

Récupération et suivi

• Récupération totale en 4–6 semaines pour reprise des activités normales teenvogue.com+1verywellhealth.com+1.
• Bilan annuel recommandé : pression artérielle, fonction rénale, protéinurie.
• Aucun traitement ou régime alimentaire spécifique nécessaire, sauf hygiène de vie saine.

Vie avec un seul rein : donneur et receveur

Donneur

• La majorité reprend une vie normale, aucune restriction importante.
• Hygiène de vie à maintenir : alimentation équilibrée, contrôle du poids et de la tension, activité physique régulière.
• Taux de satisfaction élevé : 97–98 % seraient prêts à refaire le don nephrologie-lyon.com+1dondorganes.fr+1.

Receveur

• Qualité de vie largement améliorée vs dialyse : liberté, absence de contrainte horaire, meilleure santé.
• Greffes de donneur vivant : survie du greffon à 10 ans = ~75 %, vs ~66 % pour donneur décédé sante.journaldesfemmes.fr+12nephrologie-lyon.com+12urofrance.org+12.
• Certains receveurs utilisent des protocoles ABO incompatibles ou greffes croisées (paired exchange) pour maximiser les chances lemedecinduquebec.org+7en.wikipedia.org+7medipedia.be+7.
• Efficacité des immunosuppresseurs : réduisent le rejet mais exposent à infections, diabète, hypertension, ostéoporose en.wikipedia.org+4en.wikipedia.org+4kidneyeducation.com+4.
• Témoignages Reddit : receveurs peuvent vivre 15–20 ans avec un rein de donneur vivant, contre 5–10 ans sur liste de donneurs décédés renaloo.com+2reddit.com+2nephrologie-lyon.com+2.

 

Avantages et perspectives

• Transplantation préemptive (avant dialyse) possible grâce au donneur vivant : diminue le stress, raccourcit la file d’attente dondorganes.fr+2fr.wikipedia.org+2medipedia.be+2.
• Greffes croisées et chaînes de dons (voucher, paired exchange) multiplient les possibilités glamour.com+2time.com+2fr.wikipedia.org+2.
• Résultats globaux : meilleur taux de survie, moins de complications, vie active retrouvée.

La transplantation rénale, notamment à partir d’un donneur vivant, offre la meilleure option thérapeutique pour l’insuffisance rénale. Ce parcours exigeant, de la compatibilité (ABO, HLA) à la chirurgie mini-invasive, présente des risques mesurés pour le donneur – mais largement compensés par un suivi médical régulier et une vie saine. Le receveur, quant à lui, retrouve souvent liberté, santé et espérance de vie bien supérieure à la dialyse. Grâce aux innovations comme les greffes croisées, ces interventions deviennent courantes et efficaces. Donneur ou receveur : bien informés, les deux parties peuvent vivre sereinement avec un seul rein.

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